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摘要：近年来，越来越多的民间救援体系踏出国门参加国际灾难救援，积极配合地方政府参与搜救、卫生防疫、物资发放等项目，为国际外交架起了友谊的桥梁，践行了国际人道主义精神。本文分析了四次国际灾难救援中医疗救援的具体事宜，总结出在国际灾难救援中要了解受灾地区人文常识，做好救灾物资的管理，抵达灾区后的属地官方报备，在开展医疗巡诊、做好卫生防疫及保障团队医疗安全等实践经验，希望为未来参与国际灾难救援的社会组织提供一线经验性参考。

关键词：医疗志愿者;国际救援;灾难救援;地震救援;尼泊尔地震;厄瓜多尔地震;斯里兰卡洪灾;莫桑比克飓风;民间救援队

国际人道主义救援是以拯救生命，舒缓不幸状况，维护人类尊严为目标。在征得受灾国同意的情况下，作为援助方的各国政府、国际组织、国际社会等，提供人道的、义务的、无条件的帮助，包括专业救灾队伍、救灾物资和救援资金等方面的支持 [1]。并能提供短期有效的救援以及长期帮助恢复生活与生产的能力。援助方若已参与国际灾难救援，在抵达受灾国后，首先要到联合国人道主义事务协调办公室(United Nations Office for the Coordination Humanitarian Affairs，OCHA)下设的现场协调中心(On-SITE Operations Coordination Centre，OSOCC)以及受灾国紧急事务管理办公室(Local Emergency Management Agency，LEMA)报到，以确认灾情，根据灾区局势的演变和LEMA的要求，按照OSOCC的统一部署开展救援工作。并在以后的每天工作中均派人参加OSOCC召开的现场协调会，汇报情况、交流信息及受领任务[2]。笔者作为国际灾难救援医疗志愿者，先后参加了尼泊尔地震、厄瓜多尔地震、斯里兰卡洪灾及莫桑比克飓风四次国际灾难救援，在与世界主要发达国家卫生应急救援力量对比和交流后[3]，也深刻的体会和认识到，国内的救援组织在进一步发展中仍存在一些需要持续改进的方面。就如何推进紧急医学救援标准化体系建设[4-5]，今罗列总结，希望给予未来参与国际灾难救援的组织提供资料参考。

1：参与灾难概况

1.1：灾难概况 2015年4月25日14时11分，在尼泊尔(北纬28.2度，东经84.7度)发生8.1级地震，4·25尼泊尔地震 震源深度20千米。截至5月2日民政部公布的数据，已造成6659人死亡，14062人受伤。死亡人数中包括76名外籍人士，另有204名外籍人士失踪; 2016年4月17日7时58分，在厄瓜多尔(北纬0.35度，西经79.95度)发生7.5级地震，震源深度约10公里。截至4月24日，地震共造成654人死亡、68人失踪，1.6万余人受伤。一名华侨在地震中受伤;2017年5月25日，斯里兰卡中部及南部地区暴雨引发的洪水和山体滑坡，截止5月30日已造成180人死亡、104人失踪，超过100万人受灾。2019年3月16日，飓风“伊代”登陆莫桑比克的港口城市贝拉，风速高达177公里每小时。截至2019年3月24日，气旋伊代已造成津巴布韦259人死亡、莫桑比克417人死亡、马拉维60人死亡，受伤人数总计超过2千人，另有数百人失踪。莫桑比克卫生部4月1日在一份新的报告中说，在遭遇飓风侵袭的地区至少造成1052人感染霍乱。

1.2：研究方法 本研究以笔者参与四次国际灾难救援为信息基础，对参加灾难救援中的专业领域、医疗救援内容、卫生防疫、救援队保障等方面进行回顾性调查，并进行系统分析、整理和归纳。

2：结果

四次参与国际灾难救援的具体工作内容见表1。

表1 四次国际灾难救援具体工作情况

3：救援情况

3.1 了解人文常识 灾难救援没有国界，救援队伍不仅仅在地方实施救援，也有可能到国外参加救援，这就要求队员要做到了解受灾国的风俗习惯，宗教问题等[6]。同时掌握一些基础的外语，以便更好的开展工作。例如厄瓜多尔使用的官方语言是西班牙语，斯里兰卡通用僧伽罗语和泰米尔语，而大部分国家已经把英语列为通用语言。国际灾难救援，身处异国他乡，可能存在政治动乱，且生活习俗不同，政党方面外交事物复杂，在医疗处置过程中存在语言沟通障碍，医疗人员同样处理一例病患，对询问病史和症状，评估诊疗，以及书写医学文书等方面，需要更多时间。

3.2管理救援物资 医药物资、救灾装备、以及队员的各种生活用品等都是国际医疗救援中的物资基础。在灾难发生前，应筹备好相应的救援物资，物质筹备完善情况，直接关系到医疗救援的效率[7]，且在执行救援任务中，对救灾物资还应做到其它要求，如携带装备行李要精简，做到便携化及最小模块化[8]。医药物资、救援装备及器材、生活物资等，要根据受灾区的气候、道路等诸多环境特点，实施全面风险管理，所有物质均应做到专库存放，专业分类，专人管理，并定期对相关救灾物资进行检查、维护与评估，使其始终处于良好的备战状态。

3.3属地官方报备 以2015年尼泊尔地震为例，中国官方派出三支救援队伍参加救援[9]。中国国际救援队在OSOCC处注册报道，受领任务，并报告每天完成任务情况。由OSOCC组织，每日定时召开现场协调会，建立通畅的信息交流平台，实现了包括医疗需求信息在内的所有救灾信息共享。通过协调会可以了解灾区医疗需求情况、伤病患的分布情况、具体伤情的分类、局部可能爆发或已经存在的疫情，并基于灾区的交通通信情况、水源污染情况，为各外国救援组织开展医疗救援提供了科学、有序、有效的指导;中国政府医疗队任务来自国家卫计委，主要与尼泊尔政府卫生部进行报道，并受领任务。世界卫生组织派往尼泊尔负责协调外国救援队(Foreign Medical Team，FMT)的行动官员得知中国有多支医疗队在灾区开展工作，但中国政府医疗队未进行注册，所以未能进一步参加行动协调会议等方面的联系;中国红十字国际救援队抵达灾区后向国际红十字会报到，并于尼泊尔地方红十字会协调行动，提供门诊及巡诊医疗服务，医疗队员均提供本国的执业证，并作为拥有国际医生资格的会员在国际红十字会登记，为以后执行国际医疗救援提供了便利。

3.4开展医疗巡诊 由于灾区交通通信中断，生活环境恶劣，部分受灾民众伤情较重，没有能力到就近医疗机构或者其他移动医院(mobile hospital ，MH)就诊。灾难发生后，地方受灾民众对医疗服务的需求也迅速增加，加上医疗机构也可能也受到灾难的影响，往往地方医疗机构会不堪重负。灾后还会受到食物匮乏、饮水卫生、精神压力等多方面因素的影响，导致大部分受灾民众机体抵抗力下降，伤病发展加重，甚至出现创伤后应急障碍[11]。通过医疗巡诊，可以尽早为受伤的灾民进行诊疗，防止病情进展。对于病情复杂、严重或行动受限的灾民，医疗队给予及时救治及协助转诊，可提高疾病治愈率，降低并发症发生的概率。同时在医疗巡诊过程中，有针对性的进行卫生防疫类常识宣教，能有效地进行心理安慰及疏导。巡诊模式在灾区的应用，救治了受灾民众常见病与多发病，起到了减轻身体病痛和改善心理健康的作用，定期到安置点巡诊，对疾病起到的早发现、早诊断、早治疗的管理效果[10]。

建议携带巡诊装备[11]：①配备急救背囊。常规诊断设备包括：血压计，听诊器，体温计，手电筒，压舌板等。②配备适量的外科用药，处置伤口的药品及敷料等。③配备药品，评估每次巡诊对象特点，以配置感冒药、抗病毒药、胃肠道用药、皮肤及软组织损伤用药、皮肤科用药、呼吸系统用药等，且以口服药与外用药为主。④一次性医疗用品的使用情况，主要是口罩、手套、帽子、免洗手消毒液等。医疗队员在灾区巡诊期间，经常需要携带医药物资徒步负重行走，攀爬山间小道，穿梭在临近安置点，对自身的体能也是极大考验。另外，巡诊救治任务主要针对皮肤、呼吸系统、消化系统及肢体外伤、创面消毒包扎等处理为主。因此，在选择配备巡诊队员时，尽可能选择体能较好的急诊科或全科类男性医护队员为主，在能保证队员安全及自身的体能同时提高救治效果。

3.5做好卫生防疫 大型灾难以后，原有的居民区成了废墟，受灾民众统一居住在 “帐篷城”，各安置点周边设立的临时厕所人满为患，许多居民仍习惯就近在户外解决内急，安置点周边到处都是人畜粪便，生活垃圾乱堆乱放。加之当地可能存在的气温变化及不稳定的雨季，卫生条件极其恶劣，灾难期间政府供水供电系统被摧毁，饮水及水源受到人畜尸体、各种垃圾、化学物品等污染，导致呼吸道、消化道和虫媒传播疾病呈高发趋势[11]。

国际医疗救援，需要面对复杂的现实情况，安置点的卫生防疫类工作也是巨大的挑战。被救援区域医疗卫生条件差，气候环境条件恶劣，传染病类疫情暴发流行的概率也相应增加，且传染病的暴发具有很强的突发性和不确定性。其主要与饮食卫生的安全程度、人口的密度、基础医疗服务及卫生部门灾后恢复状况等密切相关。针对安置点具体情况，每日进行消杀及灭蚊虫，每日至少早晚各一次，针对特殊污染区域如垃圾点、公共厕所及牲畜聚集地，每日可增加至早中晚各一次，防疫队员注意消杀时做好个人防护，穿戴好防护服，注意周围环境，注意风向，避开人群，避免逆风喷洒。

救援组织的消杀区域应设在营地大门外，当医疗队员与搜救队员从医疗帐篷和其他区域执行任务返回营地时，衣帽、鞋子等暴露处，应进行含氯消毒剂喷洒、消毒和浸泡，所携带的设备也应做到相应的洗消处理，防止病原菌的传播及交叉感染，保证队员及生活区域的卫生。医疗帐篷也应常规进行消杀。一线参与救援的医疗人员应注意因地制宜，做好疫情情报的收集工作，制定防病计划，疫苗接种及尽一切可能保障饮食安全等工作[12-13] 。

3.6保障团队安全 在救援行动中，医务人员要承担队内的医疗保障、伤员救治、传染病的预防、常见病的诊疗及巡诊任务。救援别人必须保障好自己，是救援的基本原则[14]。在紧张的氛围和高强度、高风险的环境下，队员们易过度劳累，导致免疫机能和抵抗力的下降，易被病菌侵袭。另外，医疗人员还要对整个救援队进行相关卫生防疫知识的宣传教育，在环境恶劣的灾区，疑似及已知的疫区，加强个人防护，例如挂浸泡过药物的蚊帐等方式，防止蚊虫叮咬。消杀防疫的队员需穿防护服、戴眼罩、防护口罩、手套，涂防护剂。一线搜救队员需佩戴头盔、眼罩、口罩、手套，防止外伤等发生。注意饮食和饮水卫生，勤洗手，多喝含有维生素的冲剂，以增强机体抵抗力。例如在莫桑比克飓风救援期间，给每位队员配发含有多种维生素及微量元素的善存，目的在于增强抵抗力，保障救援工作顺利进行。每日评估队员生命体征，若有发热、腹泻等疑似传染病症状者，要尽快评估，及时上报。科学有效的卫生防御，为确保队员在灾害情况下有条不紊地开展常规救援工作，有效保障各位队员的医疗安全，为整个救援任务的完成提供安全保障[15-16] 。

另外，医疗队员仍需提高医疗职业暴露安全意识和自身安全防护意识[17-18];针对传染类疾病，加强学习卫生防疫的常识及诊疗;医疗资源分配不够合理，部分物资浪费等问题都需要解决;后勤人员还要评估部分大型救灾物资需要飞机托运，重量和体积受限问题;在灾难发生前，对救援人员的心理培训，如何更好的应对创伤后应激障碍，应激干预的措施等都应得到关注[19-29];另外，全科护理人员也逐渐成为国际灾难中不可或缺的重要救援力量[30-39]。

4讨论

国际灾难救援是指某一国家或地区在遭受到重大的灾难后，民众急需的诸多问题，仅依靠地方救援力量，难以在短期内解决，如受灾区域严重且较多的人员伤亡情况急需医疗救助，以及生活、生产、财产损失情况均需支持。在征得受灾国同意的前提下，各国政府、国际组织及国际社会基于人道主义，向受灾国提供专业救灾队伍、救灾物资和救援资金等方面的支持。

国际搜救咨询小组(International Search and Rescue Advisory Group，INSARAG)对援助的组织提出以下基本要求[40]：自我提供行动的经费支持;组队完成后可即刻出队：空中交通需在十个小时内完成，地面交通须在八个小时内完成;自给自足的基本要求包括：至少七个工作日的食物、饮水、医疗保障、住宿及重新自我补给的能力，优先自我照护;能保证至少十天以上的灾区部署时间;队员须完成受灾国指定的疫苗接种且已具有免疫力;必须是经常执行灾难救援任务的队伍及队员;队员提供的护照需无不良记录;各队员必须有一定的文化认知。等。

在全球化深化发展的今天，人类越来越体会到不可分割的“命运共同体”的现实性，国际联系与合作日益密切，面对一个国家或一个地区的重大灾害，援助国主动或受邀给予受灾国帮助和支持，帮助受灾国应对和抗击灾难。与灾难国家携手共同应对灾难已成为国际共识，通过这种国际援助，不仅减轻了灾难的损失和伤害，增加了国家之间的友谊，又深化了国家关系，增加了彼此间的信任和认同。

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本项目先后得到中国扶贫基金会、爱德基金会及北京平澜公益基金会的国际灾难救援项目基金支持，特在此一并感谢。

(来源：中国急救复苏与灾害医学杂志)